外用A酸十大須知:使用外用A酸(retinoic acid)藥膏的注意事項
皮膚科 王修含 醫師 (台大皮膚科 青春痘與痘疤特別門診醫師) 自從1969年,皮膚科醫師發現外用A酸對於青春痘有治療效果後,美國FDA於1971年正式批準第一代A酸tretinoin可用於治療青春痘(尋常性痤瘡,acne vulgaris)。目前外用A酸共可分為三代,請參見:「外用A酸(retinoic acid)藥膏的分類:什麼是第n代外用A酸?」http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html 口服A酸的介紹,請參見:「青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用」 http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html 外用A酸藥膏的正確使用方式: 1.每天晚上塗一次,可全臉都擦(包括尚未發生青春痘病灶的區域)。上藥前應先用溫和的洗面劑把臉部洗乾淨。 2.避免藥劑碰觸眼睛、嘴唇、黏膜、鼻孔,以及較敏感的部位。 3.維生素A酸可能增加皮膚的光敏感性,雖然第三代A酸已大幅降低這項副作用,但建議儘量避免日曬,也可使用不會致粉刺(noncomedogenic)的防晒產品。 外用A酸的安全性與有效性: 1.對小於12歲的兒童,尚未有完整的報告。 2.對孕婦的安全性: 美國FDA把外用A酸歸於C級藥物(簡單的說,FDA把藥物對孕婦的安全性分為ABCDX五級,A級是最安全的,X級是最危險的),所謂的C級是指這項藥物會對動物造成畸胎,但對人類缺乏完整的研究結果,或是這項藥物對動物或人類都缺乏研究資料。 因此建議孕婦不要使用這項藥物,如果非使用不可,要很小心 (應該沒有非使用不可的情況,治療青春痘有很多種藥物可以選擇。) 懷孕藥物分級 http://www.skin168.net/2012/03/pregnancy-category-definitions.html 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 外用A酸常見問題:1. 如果有刺激反應(例如脫皮),我該怎麼辦? 對於敏感性膚質的人,可以先以小劑量和低頻率的原則,逐漸增加用量,通常在四週內,可讓皮膚完全適應此藥。在療程中應避免去油能力過強的洗面產品,並避開具收斂性與酒精成分的保養品,可減少乾燥與脫皮的現象。 外用A酸的刺激反應與個人膚況有關: 如果使用外用A酸造成刺激反應,可以減少使用次數,例如改為兩天使用一次,等皮膚適應外用A酸之後,再恢復每天一次。如果使用外用A酸造成「A酸皮膚炎」,請立即停藥,並至皮膚科醫師門診,由醫師診察與治療。 2. 刺激反應有哪些現象呢? 外用A酸最主要的副作用,就是局部的皮膚刺激性,症狀包括皮膚泛紅、脫皮、乾燥、搔癢、灼熱感,少部份的人甚至會爆發膿皰。 3. 外用A酸對粉刺的功效? 簡單地說,A酸可抑制角質細胞分化與增生,矯正毛囊開口的不正常角化,減少毛囊阻塞的狀況,進而讓粉刺不容易生成,改善青春痘,適合長期使用。 外用A酸如何達到這些功效呢?它的作用機轉,請參見「外用A酸(retinoic acid)的作用原理」http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html 4. 擦多久會有效果? 通常擦3-4個月之後,對於青春痘症狀就有不錯的效果。 5. 第三代A酸和第一代A酸tretinoin的效果比較? 曾有一項研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果: 第三代A酸的作用較快,刺激性較小,穩定性較高,對粉刺的治療效果較好。但長期而言,對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。(Br J Dermatol 1998;139(Suppl 52):26 –33.) 根據筆者(王修含醫師)臨床上的經驗,有人對第三代A酸反應不好,但對第一代、第二代A酸反應不錯。每個人的反應未必相同,所以建議需由醫師根據個別狀況,開立最適合的A酸藥物來治療。 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 相關資訊--延伸閱讀: 1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法 http://www.skin168.net/2013/09/acne.html 2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素 http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療 http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html 4. 如何消除紅痘疤? http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html 5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤 http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html 6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法 http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html 7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析 http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html 8. 外用A酸十大須知 http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html 9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)? http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html 10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理 http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html 11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用 http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html 12. 如何讓口服A酸的治療效果更好? 口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除 http://www.skin168.net/2013/10/a.html 13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎? http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html 14. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid) http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html 15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效? http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html 16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點 http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html 17. 櫻花染料雷射 http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/ https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 圖:Cellular Retinoic-acid-binding Protein (CRABP),引用自http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Structure/mmdb/mmdbsrv.cgi?uid=464 參考文獻: 1. Baldwin HE, Nighland M, Kendall C, Mays DA, Grossman R, Newburger J. 40 years of topical tretinoin use in review. J Drugs Dermatol. 2013 Jun 1;12(6):638-42. 2. Irby CE, Yentzer BA, Feldman SR. A review of adapalene in the treatment of acne vulgaris. J Adolesc Health. 2008 Nov;43(5):421-4. doi: 10.1016/j.jadohealth.2008.06.005. 3. Thielitz A, Abdel-Naser MB, Fluhr JW, Zouboulis CC, Gollnick H. Topical retinoids in acne--an evidence-based overview. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Dec;6(12):1023-31. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06741.x. Epub 2008 May 13. 4. Grosshans E, Marks R, Mascaro JM, Torras H, Meynadier J, Alirezai M, Finlay AY, Soto P, Poncet M, Verschoore M, Clucas A. Evaluation of clinical efficacy and safety of adapalene 0.1% gel versus tretinoin 0.025% gel in the treatment of acne vulgaris, with particular reference to the onset of action and impact on quality of life. Br J Dermatol. 1998 Oct;139 Suppl 52:26-33. 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 Comments are closed.
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